HEMICOLECTOMÍA DERECHA PUERTO UNICO SILS

Accede al video completo, sin editar de una hemicolectomía derecha realizada por puerto único , tipo SILS.

Puedes revisar la videoteca completa en nuestro canal LAPSURGERY de LIVESTREAM


sábado, 29 de diciembre de 2007

Sección Laparoscópica del Plexo Hipogástrico en la Proctalgia Crónica

Paciente de 68 años sometido en Junio de 2006 a resección anterior por adenocarcinoma de recto con radioquimioterapia preoperatoria.
En la revisión de los seis meses el paciente nos manifiesta dolor intenso en pelvis , ano y región sacra sin localización exacta. El dolor es continuo e invalidante , el paciente lo evalúa con un valor de EVA 9.
Colonoscopia de control, marcadores tumorales , TAC y RNM sin signos de recidiva tumoral.
Se inicia terapéutica analgésica agotándose los siguientes escalones terapéuticos:
1) Paracetamol-Metamizol
2) Paracetamol-codeína.
3) Aines+ Analgésicos.
4) Gabapentina.
5) Mórficos transdermicos.Alfentanilo.
6) Mórficos transdermicos+Antidepresivos.
7) Infiltración Pudenda.
El paciente fue remitido a la Unidad del Dolor de nuestro Hospital de referencia donde siguió los escalones terapéuticos anteriores .
Nos es remitido por dolor intratable cumpliendo todos poscriterios del Dolor Pélvico Crónico:
1) Dolor de 6 meses o más.
2) Control incompleto con terapéuticas aplicadas
3) No proporción con el daño tisular.
4) Perdida de función física.
5) Signos de depresión de origen vegetativo.
6) Alteración de la dinámica familiar.
Se plantea al paciente la sección quirúrgica por abordaje laparoscópico del plexo hipogástrico.El paciente es informado de la posible disfunción sexual y/o vesical asociada a este procedimiento.El dolor pélvico, asociado al cáncer o a procesos benignos crónicos, puede aliviarse mediante el bloqueo neurolítico o sección del plexo hipogástrico superior (B/SNPHS) el cual, se encuentra situado en el retro peritoneo a nivel del tercio inferior del cuerpo vertebral de la quinta vértebra lumbar y tercio superior de la primera sacra, enviando fibras que inervan todas las estructuras localizadas en la región pélvica.La primera referencia de este procedimiento fue realizada en 1989 y publicado internacionalmente en 1990, por el Dr. Ricardo Plancarte del Instituto Nacional de Cancerología de México y a partir de ese momento han surgido otros estudios validando su eficacia.
Otras referencias:
1. Plancarte R, Velázquez R. Neurolytic blocks of the sympathetic axis. In Cancer Pain Richard Patt 1994:413-5.
2. Smith G, Covino BG. Dolor agudo. Ciudad de La Habana: Editorial Ciencias Médicas 1984:191-215.
3. Zubrod CG. Clinical trials in cancer patients: an introduction. Controlled Clin Trials 1982;3(3):185-7.
4. Orlandini G. Letter to the editor, Reprited from Pain 1994;56:119-23.
5. Plancarte R. Amescua. Superior hypogastric plexus block for pelvic cancer pain. Anesthesiology 1990;73: 236-9.
6. 28- Lee, RB et al. Presacral neurectomy for chronic pelvic pain. Obstet Gynecol 1986; 68: 517-521.

Esperamos que disfruteis del video.



El paciente fue alta a las 24 horas, sin dolor.

jueves, 6 de diciembre de 2007

Sigmoidectomía Laparoscópica.Técnica Estandar.

Parte del material didáctico que vamos a utilizar en el I Curso de Cirugía Laparoscópica Colorrectal va a ser expuesto en nuestro blog para que podais realizar comentarios sobre la metodología y las pautas de las diferentes técnicas.

Esperamos vuestros comentarios.


martes, 27 de noviembre de 2007

miércoles, 10 de octubre de 2007

Desde el American College of Surgeons.
Nueva Orleans 8 de Octubre de 2007.
Como todos los grandes congresos, este dispone de tal numero de ponencias ,mesas de trabajo,cursos y exhibiciones comerciales que el congresista anda perdido intentando asistir a lo que mas le interesa.
Este ano la docencia en cirugia y la seguridad asi como la comunicacion hacia los pacientes ha tenido una gran presencia , asi la acreditacion en nuevos procedimientos y tecnologias emergentes fue analizada por Thomas M. Krummel de Stanford.Por otro lado la adyuvanacia en el cancer colorrectal en estadio II fue motivo de debate , presentandose varios protocolos al respecto(proximamente seran colgados en nuestro blog en formato PPT).
Sin lugar a dudas este tipo de eventos financiados por casas comerciales sirven como lanzamiento de nuevos productos y tecnologias.Cabria destacar la presencia de tres simuladores de realidad virtula , solo uno de ellos dispone de sofware para la realizacion virtual de la colectomia laparoscopica ,este simulador es Simbionix.
Se han presentado gran variedad de grapadoras cortadoras , sin lugar a duda la mas novedosa la endogia totalmente automatizada de Power Medical Interventions.
A destacar tambien el bisturi de plasma que se ha presentado como una herramienta util en la cirugia de la carcinomatosis peritoneal al ser preciso en la profundidad de los tejidos , no usar como energia el potencial electrico y permitir una vaporizacion casi instantanea (Plasmajet).
La cirugia robotica tambien esta teniendo una gran presencia tando con el da Vinci como el Da Vinci S, asi mismo la cirugia transcavitaria o N.O.T.E.S(Natural Orificies Transluminal Endoscopic Surgery) ha sido presentada como cirugia de desarrollo fundamentalmente a traves del IRCAD, con aplicaciones especificas y grupos de trabajo que intentan rentabilizar estas nuevas tecnologias.
Ethicon EndoSurgery ha presentado el Pack llamado Dextrus para cirugia laparoscopica asistida con la mano, consta de un nuevo modelo de Lapdisck que puede servir tanto como puerto para introducir la mano en cavidad abdominal como separador autoexpansible, el sistema incluye pinceria que se aplica en el dedo indice de la mano para ser utilizada intracavitariamente.

Desde Nueva Orleans.
Julio Manfreddi para Colorrectal.Blogspot

sábado, 8 de septiembre de 2007

Tumor de células en anillo de sello en paciente con enfermedad de Crohn

A continuación exponemos el caso clínico de un paciente de 38 años con enfermedad de Crohn desde los 14 que ingresa por cuadros suboclusivos siendo diagnosticado de un tumor de células en anillo de sello en ángulo esplénico del colon।


Esperamos vuestras opiniones y comentarios।




Planteamos varias opciones quirúrgicas:
1) Colectomía segementaria sin ileostomía de protección.
2) Colectomía segmentaria con ilostomía de protección.
3) Colectomía subtotal sin ileostomía.
4) Colectomía subtotal con ileostomía.


Nos decidimos por la opción nº 3, nos aportaba mas seguridad extirpar el colon que había sufrido brotes de enfermedad de Crohn: derecho, transverso y ángulo esplénico junto con la tumoración de ángulo esplenico. No practicamos ileostomía de protección.
La colectomía subtotal se practico por laparoscopia, próximamente editaremos el video.

Esperamos vuestros comentarios

lunes, 2 de julio de 2007

Preparación mecánica del colon precirugía ,¿necesidad real o el peso de la tradición?

A continuación exponemos una presentación basada en un artículo publicado en Mayo en Cirugía Española y completado con una busqueda bibliográfica realizada hasta Junio de 2007 sobre la necesidad de la preparación mecánica del colon.

Esta presentación fue expuesta en nuestro servicio y generó una gran polémica.

¿Quienes no realizais preparación mecánica del colon en cirugía reglada?.
¿Considerais igual-respecto a la preparación mecanica- el colon y el recto?.
¿La cirugía laparoscópica del colon reune alguna característica que la haga diferente-respecto a la preparación mecánica del colon- en relación a la cirugía abierta?

Esperamos vuestros comentarios.



Puedes ver la presentación escuchando música (Enjoy The Silence)


Resultados de la Microcirugía Endoscópica Transanal (TEM) frente a otras técnicas quirúrgicas en tumores rectales.

Presentamos una magnifica guía editada por la Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Andalucia en la que se realiza una revisión sistemática de aquellos estudios existentes sobre el TEM en comparación con las clásicas técnicas de cirugía radical aplicada a los tumores rectales Estadio I (T1,N0,M0 y T2,N0,M0) que son los estadios reconocidos por el National Cancer Institute donde es factible aplicar el TEM (así como la resección anterior o la abdominoperineal).

Esperamos vuestros comentarios.

La teneis en PDF en este enlace

viernes, 29 de junio de 2007

Obstrucción intestinal en el contexto de la Enfermedad de Crohn.Caso Clínico

A continuación presentamos un caso de obstrucción intetinal en una paciente de 32 años.
Nos gustaría conocer vuestra opinión sobre la actitud quirúrgica que se ha seguido en este caso.
La iconografia radiologica merece la pena. Esperamos vuestros comentarios.


domingo, 24 de junio de 2007

Amputación Abdominoperineal Laparoscópica.

Esta semana incluimos un video de una amputación abdominoperineal laparoscopica.
Caso clícnico.
Paciente de 78 años ASA III con adenocarcinoma de recto a 3 cm de margen anal.Estadio preoperatorio UT3N1 , sometido a radioterapia preoperatoria.
Se realiza abordaje laparoscópico a las 6 semanas del termino de la radioterapia.

Perdonar por la calidad del video.






sábado, 23 de junio de 2007

Guias para pacientes de proctología básica

Estamos intentando crear una compilación de guías o protocolos orientados al paciente que se encuentra pendiente de cirugía proctológica.

Sabemos que en cada hospital suelen utilizarse guías propias de cada servicio.
Las nuestras las podeis encontrar en "enlaces" en la columna de la izquierda del blog.

Si deseais remitirnos las vuestras y que aparezcan en el blog sólo teneis que contactar con nosotros a través del mail del servicio y os remitiremos las claves para "colgarlas" en gmail via google.

Esperamos vuestra colaboración

miércoles, 13 de junio de 2007

Estrategias para el tratamiento de los tumores colorrectales en estadio IV

"En un tercio de los pacientes que mueren de cáncer colorrectal, las metástasis se encuentran sólo en el hígado, lo cual significa que el tratamiento eficaz de las metástasis hepáticas podría ser muy importante para muchos de ellos.
Los pacientes sometidos a cirugía resectiva de las metástasis hepáticas de cáncer colorrectal presentan una tasa de supervivencia mayor que aquellos que se someten a otros tratamientos, y algunos llegan a curarse verdaderamente del cáncer. En la actualidad, los médicos están hallando nuevas maneras para que la resección del hígado sea una opción para más pacientes."

Como ya anunciamos hace algunas semanas vamos a facilitar artículos sobre el tratamiento de los tumores colorrectales en estadio IV.

La anterior cita esta extraida del Oncolog de abril de 2006.

Aqui teneis un resumen para lectura rapida .Pincha aquí

sábado, 9 de junio de 2007

Tratamiento quirúrgico del Rectocele.Perineoplastia con malla

Seguimos disfrutando con los videos remitidos por nuestros compañeros de Torrecardenas.Gracias Angel por el video .

Como sabemos el prolapso genital, acompañado o no de disfunción urinaria, anal o sexual, debe evaluarse de forma global para seleccionar el tratamiento apropiado. El rectocele y el enterocele son las afecciones propias del compartimiento vaginal posterior, aunque también pueden aparecer secundariamente a un fallo del compartimiento central, ya que las lesiones del rafe perineal y el tabique rectovaginal pueden darse aisladas o acompañadas de otras que afectan también a los tejidos de sostén o fijación uterovaginal.

Proximamente presentaremos una perineocolposacropexia laparoscópica utilizada fundamentalmente para corregir simultáneamente los defectos de los compartimientos posterior y central.

A continuación un video de una Perineoplastia con malla.
Autor:Dr.Angel Reina Duarte

lunes, 28 de mayo de 2007

Video de la semana. Intervención de Altemeier.

Hace unas semanas publicamos un caso de prolapso rectal , este es el video de la intervención ,se trata de una intervención de Altemeier. Que la disfruteis.
Autor: Dr. Angel Reina Duarte

jueves, 24 de mayo de 2007

Melanoma anal

Aquí teneis una presentacion sobre un problema ,que aunque poco frecuente,es muy interesante conocer.
Por cierto ¿quién remite a anatomía patologica de forma sistemática las piezas extirpadas tras hemorroidectomía?
Autor: Dr. Angel Reina Duarte.

lunes, 14 de mayo de 2007

Caso clínico de la semana (14/5/2007)



Paciente de 76 años que ingresa procedente de otro centro con el diagnóstico de Adenocarcinoma estenosante de colon ascendente.
ANTECEDENTES PERSONALES: No RAM conocidas.HTA, no DM, no DLP.Hipotiroidismo.
Alzheimer.
MEDICACION PREVIA
daflon, adolanta, hipoartel plus, esomeprazol, tiroxina .
MOTIVO DE INGRESO: Ingresa por urgencias por presentar desde hace varios días cuadro de vómitos alimenticios, con heces líquidas desde el día de hoy. Molestias abominales a modo de retortijon, afebril.
Aporta analitica donde se aprecia anemia hipo mciro y deshidratación.
Se solicita historia antigua:
COLONOSCOPIA: Adenocarcinoma vegetante ulcerado y estenosante de colon ascendente proximal/ciego. Placa adeno-vellosa de sigmoides a 25 cm, de unos 3 cm y afecta aproximadamente un 30% circunferencia.
ANATOMIA PATOLOGICA:Adenocarcinoma de colon , displasia moderada en polipo sesil.
TAC: No LOES hepáticas , masa estenosante a nivel de ciego-valvula ileocecal, adenopatias locorregionales aumentadas de tamaño , quite cortical renal derecho.

PLANTEAMOS ABORDAJE LAPAROSCÓPICO.
Que actitud seguirias en esta paciente:
1)Hemicolectomia derecha y seguimiento de la placa adenovellosa de sigma .
2)Colectomia subtotal.
3)Hemicolectomia derecha con marcaje de la lesion en sigma con reseccion segmentaria de la misma en un acto operatorio.

Beneficios Fiscales y Sociales del paciente ostomizado

A continuación inauguramos la sección de la enfermeria dedicada al paciente ostomizado.
Un grupo de enfermeras del Hospital de Baza nos ha remitido una interesante presentación que fue expuesta en el reciente congreso celebrado en San Sebastian.
El objetivo de esta presentación es proporcionar a los pacientes con ostomía información de la posibilidad de obtener beneficios sociales y fiscales si se llega a un grado de minusvalia del 33%.
Pensamos que es un tema de interes social y por tanto brindamos nuestro blog para que sirva de plataforma a este tipo de informaciones.
Incluiremos los "tag" correspondientes para que esta información aparezca en google.
Aquí teneis la presentación, gracias por enviarnosla.

sábado, 12 de mayo de 2007

Crónica desde el Kursaal.XI Reunion de la AECP


Con esta crónica inauguramos una nueva sección en nuestro blog: las crónicas desde congresos.
Es evidente que no disponemos de tiempo para realizar nuestra labor asistencial y acudir al gran número de cursos, congresos, talleres etc.
Proponemos que el cirujano que se desplace a estos eventos se convierta en nuestro reportero y nos remita un pequeño resumen, a modo de crónica, así conoceremos las controversias o noticias destacadas en cada reunión científica.
Para ejercer de reportero, remitir un mail a la dirección de correo electrónico del blog .


Este año hemos tenido la suerte de celebrar la reunión en San Sebastián. Se ha contado con una amplia participación (unos ochocientos asistentes), se ha tenido el acierto de hacerla coincidir con el VI Congreso de Enfermería en Estomas, todo ello ha favorecido un amplio intercambio de información entre los asistentes. Felicitamos desde este blog a la organización por haber elegido como marco el Kursaal (magnifico el cóctel de bienvenida y las comidas de trabajo) .

El día 8 se celebró una interesantísima sesión de videoforum en el Hospital de Donostia centrado en la patología del suelo pélvico: prolapso rectal y rectocele.

Uno de los casos clínicos era el de una mujer de 48 años que acudió por rectorragia, esfuerzo defecatorio y pesadez perineal. En la video defecografia se observó descenso perineal, invaginación interna y rectocele.
Se realizó un abordaje laparoscópico donde se observo un ligamento enterosacro izquierdo prácticamente inexistente .Se practico un disección del tabique rectovaginal y de las caras laterales mesorrectales hasta llegar a los elevadores del ano.Se utilizo una malla mixta, a una malla biológica (Pelvicorn) se le asoció una malla de polipropileno macroporo.Se fijo dicha malla a los elevadores del ano dejando la cara biológica en contacto con el recto. Posteriormente se realizo la fijación al sacro (esta fijación puede ser realizada tanto con puntos como con tacker metálicos).Este video fue presentado por el Dr.Placer Galan.


Se presento una reparación de rectocele con la técnica STARR con suturadota PPH.En este caso se utilizan dos PPHs una para resecar la cara anterior y otra carga para la pared posterior.Esta técnica fue presentada por el Dr.Xavier Gonzalez que ha realizado una serie de 18 casos.
Ethicon ha diseñado la técnica TRANS STARR , en la que la técnica se realiza con la suturadota Contour.Esta técnica esta mas indicada en rectoceles altos.Fue presentado por el Dr.Espin , su serie se limita a 2 casos. El estudio clínico de esta técnica incluirá 50 casos.

Muy interesante el simposium “ como resolver los problemas proctológicos persistentes y recurrentes”.En esta sesión el Dr. De la Portilla mostró un algoritmo diagnostico muy útil en el caso de la proctalgia persistente tras la esfinterotomía interna.

Como novedad a destacar en controversias en cáncer colorrectal la mesa: “Resección del tumor primario en pacientes con cáncer colorrectal estadio IV incurable”.
Se enfrentaron en esta mesa los doctores A. Codina (defendiendo la cirugía casi siempre) y J.Gutierrez (defendiendo que la cirugía en estos casos no es útil casi nunca).
Se llego a cierto grado de acuerdo: los tumores estadio IV si no son resecables las metástasis ( considerando resecable las metástasis hepáticas siempre que pueda dejarse al menos un 30% de hígado sano en pacientes no hepatópatas) la supervivencia es equiparable aplicando quimioterapia (no 5FU) o resección; la cirugía en estos casos no demuestra superioridad a la hora de evitar complicaciones locales ( hemorragia, obstrucción o dolor).Esperamos aportar la bibliografía a este respecto en breve para nuestros blogueros.

Seguiremos informando del resto de ponencias y simposium
Dr.Luis Manfredi desde el Kursaal.Donosti

sábado, 28 de abril de 2007

Caso clínico de la semana

Remitido por:
Dr.Angel Reina Duarte.

Enfermo varón, de 32 años, procedente de Senegal. Antecedentes: NAMC, no intervenciones previas. Acude a urgencias con un cuadro de prolapso rectal incarcerado e irreductible. Refería la aparición del prolapso, por primera vez, tres meses antes de su ingreso. Durante ese tiempo, el propio paciente conseguía reducir la protusión mucosa, por lo que no solicitó ningún tipo de asistencia clínica. En el último mes, al parecer, el enfermo no conseguía la reducción completa del prolapso siendo imposible en la semana previa a la consulta por urgencias. El equipo de guardia intentó la reducción manual del prolapso, incluso bajo sedación en quirófano, siendo imposible, por lo que fue remitido a nuestra unidad. Como podrá observarse en el video, se objetivó una importante congestión mucosa, sin evidenciarse isquemia franca. Nosotros realizamos un enema opaco (dolicosigma) y un pre-anestésico, programándose la cirugía cuatro días después de su ingreso.
¿Que intervención quirurgica planteariais en este paciente?

Estamos en espera de las imagenes y el video. Podreis verlo en breve.

domingo, 22 de abril de 2007

Protocolo Fast-Track Holandes

Aquí teneis en versión Flash un protocolo fast-track holandes.Creemos que es de los mas completos pues incluye recomendaciones para anestesia ( si sois capaces de que algún anestesista se lea el protocolo por favor comunicarlo y decrinos como lo habeis conseguido).
De todas formas si quereis entrar en la pagina holandesa pinchar aquí


Remitido por : Dr. Javier Gutierrez Saenz. Hospital de Baza.

Antibioterapia en la diverticulitis y la E.I.I

La semana pasada se ha celebrado el Congreso de la SECLA,aunque se ha centrado en la cirugía laparoscópica se han presentado comunicaciones muy interesantes sobre patología colorrectal.
Esta presentación fue expuesta por nuestro compañero Dr. Javier Gutierrez y nos orienta en la terapéutica antibiotica dela diverticulitis y la enfermedad inflamatoria intestinal.
Os animo a remitirnos vuestras presentaciones para que podamos compartir la información.
Por cierto ¿quién de vosotros utiliza el Ciprofloxacino en la terapeutica de la diverticulitis?.
Os animo a realizar comentarios solo teneis que pinchar el enlace "comentarios" en color azul .

lunes, 16 de abril de 2007

Resección anterior tras colostomia en asa .ParteII

A continuación os ofrecemos la segunda parte del video del paciente sometido a una resección anterior tras practicarse una colostomia en asa. Como se observa en el video anterior la intervencion se realizo pasado un tiempo tras la realizacion de la colostomia en asa-como ha apuntado en "comentarios" Praxagoras-. Efectivamente este paciente tras realizar la colostomia derivativa fue remitido a radioterapia por neoplasia de recto , finalizado el ciclo de radioterapia esperamos 6 semanas para la intervención, se observó en la rectoscopia rigida una disminución ostensible del tamaño tumoral aunque seguia estenosando la luz rectal. Fue en la segúnda intervención cuando se descubrio un tumor sincrónico en sigma ( se observa en el primer vido la umbilicación).
Sentimos que los videos sean tan cortos pero la plataforma You Tube solo admite 100 MB como máximo.

sábado, 14 de abril de 2007

Metodología AMFE. El análisis de sistemas aplicado a la cirugía

El Analisis Modal de Fallos y Efectos (AMFE) es un método prospectivo y sistemático para la identificación y prevención de problemas en cualquier procedimiento , antes de que estos ocurran. Esta metodología se emplea desde hace mas de 30 años en ingeniería , fue desarrollado por la NASA pensando en temas de seguridad , aunque es muy utilizado en la industria ha encontrado una aplicación en el sector sanitario muy recientemente. Se trata de un procedimiento desarrollado para sistemas como el sanitario , que no han sido diseñados para prevenir o absorber errores.
El AMFE intenta identificar diferentes “modos de fallos” , es decir, diferentes formas en las que un proceso o subproceso pueden fallar y conducir a un resultado negativo.
Hoy día un gran numero de autores consideran la colectomía laparoscópica en la neoplasias de colon como la técnica estándar, sin embargo como han señalado distintos autores el aprendizaje de dicha técnica requiere tiempo y acceso a diversos procedimientos de entrenamiento costosos y a veces inaccesibles que hacen que la difusión y por ende la extensión de la técnica sea lenta y limitada.Nuestro trabajo intenta aportar otra herramienta mas para hacer la curva de aprendizaje mas segura para nuestros pacientes y mas rápida para nuestros cirujanos.Esperamos que esta presentación sea de utilidad.

Damos la bienvenida a nuestro blog a nuestros compañeros de :

-Asturias (Tox)
-Madrid.
-Valencia (Alboraya).
-New York.
-Carolina del norte.

Esperamos vuestros comentarios y una activa participacion en nuestro blog, necesitamos vuestras opiniones para seguir mejorando.
Tambien agradecemos a todos los compañeros de Granada, Cordoba y Sevilla sus visitas que son las que han impulsado desde el principio este proyecto.
GRACIAS POR VISITARNOS

lunes, 9 de abril de 2007

A continuación presentamos un video donde se aprecia el control vascular en las colectomias laparoscopicas.¿Podriais indicarnos que fallos técnicos se evidencian?

miércoles, 4 de abril de 2007

Video de la semana

Esta semana presentamos un clip de video de un paciente de 87 años sometido a una colostomia en asa al acudir a urgencias con una obstrucción por neoplasia estenosante de rectosigma. De forma diferida fue sometido a una resección anterior.
En el video apreciamos una hernia parostomal y las fases mas importantes de la sigmoidectomia laparoscopica.
Que lo disfruteis.


domingo, 1 de abril de 2007

PRESENTACION DEL PROCESO CANCER COLORRECTAL PARA PRIMARIA

Esta presentación fue remitida al GAP por el Dr. Javier Gutierrez Sainz ( Hospital de Baza) con la finalidad de dar la maxima difusión a la misma. Ha sido diseñada para ser expuesta ante antención primaria con la finalidad de la implantacion del Proceso Cancer Colorrectal en Andalucia.
Merece la pena.

lunes, 26 de marzo de 2007

EL CASO CLINICO DE LA SEMANA.26/3/2007


Paciente de 56 años sometida hace 3 semanas a reseccion anterior baja con ileostomía de protección .

Acude a urgencias por cuadro de dolor sacro , afebril, ileostomia funcionante y ausencia de dolor abdominal.

Se solicita rx de pelvis en la que no observamos alteraciones. Hemograma y bioquimica normal.

Se solicita TAC dónde observamos la siguiente imagen
¿Qué se observa en la imagen?
¿Qué actitudes terapéuticas se pueden plantear?
10/4/2007
La solución del caso como bien apunta nuestro compañero"Praxagoras" es:
"Podria tratarse de una dehiscencia tardia con un absceso en espacio presacro.Imagen con nivel aereo horizontal.Puesto que tiene la diversion hecha creo que la mejor opcion es un drenaje trans-rectal con una sonda de Pezzer"
Efectivamente se trataba de una dehiscencia de sutura tardia , se aprecia un nivel aereo en espacio presacro , la solución fue insertar una sonda de Foley por via transanal.

sábado, 17 de marzo de 2007

CASO CLINICO DE LA SEMANA




Paciente de 86 años remitida desde Digestivo por neoplasia de sigma.


ANTECEDENTES PERSONALES:
No DM.HTA ni DLP.Obesidad.Osteoartrosis-osteoporosis,aplastamientos patologicos cuerpos vertebrales.-Demencia senil tipo Alzheimer evolucionada .
-Funcionalidad : tras deterioro en útlimo mes -vida cama-silla de ruedas , no control esfinteriano doble, precsia ayuda para todas sus AVd básicas.


ANAMNESIS: Paciente ingresada en Noviembre por Diverticulitis grado II , tras colonoscopia diferida el diagnostico endoscopico es de neoplasia de sigma.
EXPLORACIÓN: Hernia Supraumbilical grande, rechazo intervencion anteriormente.


EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS:


Colonoscopia: Masa polipoidea de aspecto adenomatoso y altamente sugestivo de degeneracion neoplasica a 23 CM de margen anal


AP: ADENOCA. INFILTRANTE DE COLON.


TAC SEPTIEMBRE 2006:Diagnóstico radiológico: Proceso inflamatorio en colon sigmoides, probablemente en relación una diverticulitis perforada, no pudiendo descartar un engrosamiento de la pared del sigma de otro origen, asociado a pequeñas burbujas de neumoperitoneo adyacentes por micro perforación del colon sigmoides y a tamaño del anejo izquierdo que parece estar englobado parcialmente por el proceso inflamatorio.

La semana pasada planteabamos varias pregúntas en relación a este caso :
¿cuando realizarias la colonoscopia de control tras un episodio de diverticulitis?
A los 30 días aproximadamente.
¿que técnica quirurgica empreariais?
A esta paciente se le realizó una intervencion de Hartman con abordaje laparoscópico, la pieza se extrajo por FII , en el lugar donde se situó el estoma.
No se reconstruyo el transito por su avanzada edad( 86 años) y por su incontinencia.
Fue dada de alta al 4 día postoperatorio.


martes, 13 de marzo de 2007

Reunión Nacional de la Asociación Española de Coloproctología




Este año se celebra en San Sebastian la XI Reunión Nacional de la Asociación Española de Coloproctología.



La fecha límite de comunicaciones es el 16 de Marzo y el programa es muy completo.

(15/3/2007 ) Hemos recibido hoy un e-mail de la asociación indicando que se amplia la fecha para admision de las comunicaciones al 26 de Marzo.

Para mas informacion pinchar este enlace: http://www.rnaec2007.com/

Mapa de pruebas coloproctologicas en Andalucía

En la II reunión del Grupo Andaluz de Coloproctología ( GAP) se ha presentado el mapa de exploraciones complementarias en Andalucía.

Dicho análisis se ha realizado a través de un formulario remitido via e-mail.

Hemos recibido un total de21 formularios contestados, que abarcan las 8 provincias andaluzas, en 12 casos se trataba de unidades de coloproctología y en el resto hospitales públicos sin unidad de coloproctología.Todos los hospitales de referencia de las diferentes provincias han contestado el cuestionario.
Diecisiete de estos hospitales son hospitales públicos clásicos , dos empresas públicas , un consorcio hospitalario y un CHARE.
La mayoría de los hospitales de referencia de las diferentes provincias poseen unidad de coloproctologia.
Todas las provincias andaluzas disponen de al menos un hospital con una unidad de coloproctología ,registrándose dos unidades en las provincias de Sevilla , Malaga , Granada y Almería.

Resultados.

La ecografia endoanal se realiza en el 51% de los hospitales encuestados le sigue en frecuencia la manometria con un 28% , siendo la utilización mas marginal en los casos de la electromiografía y videodefecografía con un 14%.


El personal que realiza estas exploraciones son cirujanos en un 94% de los casos , siendo el resto realizadas por radiologos y digestivos.

En total 36 cirujanos realizan ecografía endoanal , solo 8 realizan manometría , 7 realizan electromiografía y solo 6 videodefecografía.

La causa mas frecuente para la no realización de estas exploraciones es la falta de material bien por no existir unidad de coloproctologia o por problemas economico-administrativos.

La exploración que produce mas derivaciones es la videodefecografía, sin embargo el porcentaje de derivación en función de la no disponibilidad de la técnica indica que es la ecografia endoanal la mas derivada en caso de no disponer de ella ( 100%) quedando la videodefecografía con solo un 64,28% de derivación cuando no se dispone de ella.





Circuitos y derivación

En el 55% de los casos la derivación de los pacientes a otras unidades para la realización de exploraciones complementarias coloproctologicas se realiza a través de gestoría de usuarios.
En un 36 % se utilizan varias vías de derivación : gestoría de usuarios, contacto telefónico y/o e-mail.

El tiempo de demora en caso de derivación es conocido por el servicio de origen en solo un 59% de los casos. Este tiempo de demora oscila de los 120 a los 10 días , con una moda de 30 días.
Se realiza trazabilidad de la derivación se realiza en un 72% de los casos.

Todos los hospitales excepto 2 conocen unidades a las que poder derivar a los pacientes para la realización de estas exploraciones complementarias.

No existe ningún tipo de información disponible sobre estas pruebas a traves del número “salud responde “ de la consejería de salud.

Si perteneceis a algún hospital de la red sanitaria pública de Andalucía y creeis conveniente aportar alguna información relacionada con este cuestionario , no dudeis en enviar esta informacion a traves de los comentarios a pie de página ,solo teneis que pinchar el enlace comentarios.

Colectomía subtotal laparoscópica

Watch live streaming video from lapsurgery at livestream.com

LAPSURGERY

LAPSURGERY

CIRUGIA EN DIRECTO

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