HEMICOLECTOMÍA DERECHA PUERTO UNICO SILS

Accede al video completo, sin editar de una hemicolectomía derecha realizada por puerto único , tipo SILS.

Puedes revisar la videoteca completa en nuestro canal LAPSURGERY de LIVESTREAM


sábado, 12 de diciembre de 2009

Tratamiento de la fístula perianal en la enfermedad de Crohn usando células madre

La primera vez que se describió la existencia de células progenitoras en el tejido adiposo subcutáneo fue en el año 2001. Se comunicó la existencia de un grupo de células homogéneas con aspecto fibroblástico, obtenidas a partir de la fracción vásculo-estromal de tejido adiposo extraido por liposucción, que tenían la capacidad de diferenciarse a osteocitos, condriocitos y adipocitos. En el año 2004 fueron definidas como ASC (Adipose-derived Stem Cells) y se establecieron los criterios de identificación: 1. Células con morfología fusiforme que se aíslan mediante digestión enzimática y adhesión a los plásticos. 2. Con capacidad de autorrenovación por largos periodos de tiempo. 3. Multipotenciales (se diferencian a adipocitos, condrocitos y osteocitos) y 4. Que tienen el siguiente perfil de expresión: marcaje positivo para CD29, CD44, CD 90 y
CD105; y un marcaje negativo para CD34, CD45 y CD133.
Recientemente se ha descrito que las células ASC son tolerogénicas y tienen la capacidad de inhibir la respuesta inmune . Así mismo su capacidad antinflamatoria puede jugar un papel importante en la reparación de tejidos dañados y en la actividad inmunorreguladora de estos tejidos.
Centrándonos en el tipo de patologías tratadas mediante Terapia Celular utilizando como fuente celular las células mesenquimales, debemos clasificarlas según el campo de aplicación:
—Campo cardiovascular, se están realizando ensayos clínicos para tratar el fallo cardiaco. El objetivo es conseguir un nuevo tejido .
---Campo de la Cirugía plástica y reconstructiva, el uso de células mesenquimales en grandes quemados, en lesiones cutáneas secundarias a radioterapia ha demostrado una regeneración epitelial, un aumento de los vasos y una importante hidratación tisular .
—Campo de cirugía ortopédica y traumatología, se pretende obtener hueso trasplantable y actualmente son una realidad los ensayos clínicos con niños con osteogénesis imperfecta, obteniéndose osteoblastos funcionantes que aumentan el contenido mineral del hueso.
—Campo de la oftalmología, el tratamiento de las úlceras corneales es una realidad y el uso en degeneraciones retinianas empieza a dar sus resultados.
—Campo de cirugía general y digestiva, el tratamiento de las fístulas de distintas localizaciones es una realidad que se lidera
desde el Hospital Universitario La Paz .
—Campo de cirugía torácica, el tratamiento de fístulas del tracto respiratorio está llegando a la clínica con resultados muy prometedores .
—Además se están realizando importantes avances en investigación en el campo de la diabetes, de las enfermedades neurodegenerativas y de la regeneración hepática .

Las ASC son inyectadas en el orificio interno y en peritrayecto de la fístula, se han obtenido tasas de cierre del 75% al 71%. Presentamos un video sobre su implanatación, realizado en el marco de un estudio multicéntrico, utilizando células madre alogenitas obtenidas de grasa de donante.









miércoles, 23 de septiembre de 2009

Tratamiento de la enfermedad diverticular sintomática

Presentamos un pequeño resumen extraido de la Revista De Gastroenterología Mejicana, Vol 73, Num. 4, de 2008 que nos parece sumamente interesante con respecto al tratamiento de la enfermedad diverticular sintomática, diferentes tratamientos y niveles de evidencia, podéis encontrar el enlace de la revista al final
Cuando el paciente tiene dolor, se encuentra en una fase de pericolitis,9 también llamada colitis diverticular, enfermedad de pliegues crecientes,colitis crónica asociada a enfermedad diverticular
y colitis segmentaria asociada a divertículos (SCAD, por sus siglas en inglés).10Para el control de los síntomas se han empleado dietas ricas en fibra, antibióticos, probióticos, anticolinérgicos (teóricamente relajan el colon) como la diciclomina y antiinflamatorios intraluminales como la mesalazina.5.Los estudios en los cuales se utilizan suplementos de fibra tienen resultados inconsistentes; Brodibb, en un estudio con 18 pacientes, encontró mejoría en el 100% de ellos a los 3 meses;11 Leahy y cols., obtuvieron resultados similares con 20 a 25 g/día de fibra;12 Painter y cols., en seguimiento a 22 meses con consumo de fibra, informaron mejoría en los síntomas en 88.6% de los pacientes. De ellos, sólo 3 presentaron diverticulitis que requirieron tratamiento médico;13 sin embargo, Ornstein y cols., en un estudio clínico controlado, no encontraron mejoría con el consumo de fibra.14 No se han publicado hasta ahora, estudios que indiquen una recomendación absoluta del consumo de fibra en la enfermedad diverticular sintomática, pero el incluir fibra en la dieta es lo más aceptado, por otra parte, no existe evidencia suficiente para eliminar el consumo de fibra en estos pacientes.5,15-17
Nivel de evidencia 4. Recomendación C

Los antibióticos con acción intraluminal no absorbibles, son parte de la primera línea de tratamiento
para mejorar la sintomatología en estos pacientes. La rifaximina, un antibiótico de acción intraluminal, indicada para las infecciones bacterianas agudas y crónicas, disminuye las molestias, su administración en conjunto con complemento de fibra tiene mejores resultados.5 Con una dosis de rifaximina de 400 mg cada 12 horas durante 7 días una vez al mes y suplemento de fibra, se redujeron las molestias (dolor abdominal y distensión) en 43% a los 3 meses; resultados similares han sido reportados por otros autores.18-21
Nivel de evidencia 2. Recomendación A

La mesalazina es un fármaco de segunda línea en caso de no haber mejoría con la utilización
de rifaximina/fibra; también se ha utilizado como tratamiento secuencial al primero.22 Una dosis de 800 mg cada 12 horas durante 10 días por mes ha mostrado disminución significativa de las molestias,23 su combinación con Lactobacillus ha mostrado también buenos resultados.24 El balsalazide (análogo de la mesalizina) también se ha utilizado con probióticos, con buenos resultados.25
Nivel de evidencia 2. Recomendación A

Los prebióticos (sustancias de la dieta que usualmente son carbohidratos no digeribles que estimulan
el crecimiento y la actividad metabólica de bacterias entéricas benéficas), ofrecen mejores resultados para el paciente.26,27 Un estudio de la República Checa, menciona ausencia de síntomas de enfermedad diverticular por más tiempo con la utilización de probiótico al compararse con la terapia convencional (14 meses vs. 2.4 meses).28 La combinación de prebióticos con 5-ASA tiene buenos resultados 23-25.
Nivel de evidencia 3. Recomendación B

Los anticolinérgicos y antiespasmódicos pueden ser útiles en algunos casos.16
Nivel de evidencia 5. Recomendación E.

Rev Gastroenterol Mex, Vol. 73, Núm. 4, 2008

domingo, 23 de agosto de 2009

Hemicolectomía derecha por trocar único transumbilical

Desde nuestro blog felicitamos al Dr. Salvador Morales Conde y al equipo de cirugía Laparoscópica del Hospital Virgen del Rocio por haber sido los primeros a nivel mundial en realiza una hemicolectomía derecha oncología utilizando el abordaje por trocar único transumbilical.
Creemos que la cirugía debe seguir evolucionando y este es un paso más en minimizar la agresión quirúrgica.
Nuestro Servicio aplaude estas iniciativas , que sin duda constituyen el embrión de una nueva forma de entender la cirugía.
Esperamos ansiosos el video de la intervención.
Es la primera vez que sea aborda patología oncologia del colon a traves de la via transumbilical, es cierto que se han realizado colectomías por patología no neoplasica utilizando el trocar unico , pero nunca una neoplasia.
El paciente de 59 años , inició dieta liquida al segundo día de la intervención quirúrgica y fue alta cuatro días después.
Enhorabuena

martes, 23 de junio de 2009

Actualizaciones en Cirugía Colorrectal

El pasado día 18 de Junio tuvo lugar en Torremolinos (Málaga) la mesa redonda “Actualizaciones en Cirugía Colorrectal” dentro del XI Congreso de la ASAC. En esta mesa se expusieron desde resultados aportados por unidades de cirugía colorrectal como fue la aportación del Dr. Juan de Dios Franco que expuso los resultados de la cirugía de las neoplasias de colon y recto en una amplia experiencia de abordaje laparoscópico, pasando por las aportaciones que la cirugía robótica ofrece a la ETM en el cáncer de recto así como la experiencia en este sentido de uno de los profesionales con mas experiencia a nivel nacional, el Dr. Jose Díaz Pavón.
También se hizo una revisión de las aportaciones del TEM a la cirugía mínimamente invasiva en el caso de los tumores rectales en estadios iniciales por el Dr. Angel Reina Duarte , uno de los profesionales andaluces con mas experiencia en TEM y referencia formativa para muchos en Andalucía.
El Dr, Luis Capitán presento un análisis de situación del cáncer de recto en Andalucía basado en los resultados y aportaciones que el Proyecto Vikingo . Demostrando que la adherencia a este tipo de programas de auditación formativa tiene un impacto directo en los resultados de la cirugía oncológica del recto.

En breve dispondrán de las presentaciones expuestas en esta mesa a través de la pagina del Grupo Andaluz de Coloproctología

martes, 21 de abril de 2009

Manejo de la fisura anal en Andalucía

Dentro de los temas tratados en la reunion del GAC en Almería , se presento el resultado de una encuesta realizada por nuestra compañera Coral de la Vega, esta encuesta puede ser el principio de una guía de practica clínica sobre el tratamiento de la fisura anal.

sábado, 28 de marzo de 2009

NOTES. Avanzando hacia un nuevos conceptos en cirugía

A continuación una presentación realizada por el Dr. Amaya Cortijo sobre los antecedentes, la evolución y el futuro de la cirugía de mínima invasión. Un interesante recorrido para comprender que el la cirugía NOTES, sus limites y hacia donde se encamina.
Formato de video que podéis parar en cualquier momento.



Como siempre esperamos vuestros comentarios.

martes, 10 de marzo de 2009

CIRUGIA NOTES TRANSVAGINAL ADENOCARCINOMA DE RECTO

A continuación presentamos un resumen de la prímera cirugía NOS transvaginal de un adenocarcinoma de recto, realizada por nuestro servicio.

Especialmente interesante el uso del trocar transvaginal para la sección distal del recto, ya que permite con un solo disparo, sin angulaciones, seccionar y grapar el recto, este gesto creemos que puede aportar seguridad y facilitar la cirugía del adenocarcinoma de recto en las mujeres।


sábado, 7 de marzo de 2009

Tratamiento quirúrgico de las hemorroides.


De la encuesta realizada en los últimos meses se desprende que:

1) Los cirujanos se decantan por utilizar el banding hemorroidal en las hemorroides grado I y II en el caso de ser sintomaticas (habitualmente sangrado). La esclerosis solo es utilizada por un 3% de los encuestados.
2) El 87% de los encuestados no realizan ningún tipo de preparación mecánica previa a la cirugía hemorroidal.
3) En caso de hemorroides grado III , la mayoría de los cirujanos opta por un procedimiento clásico tipo Milligan- Morgan , habitualmente (74%) la realizan con bisturí armónico.
4) En los casos de hemorroides grado IV los cirujanos se decantan por la realización de una técnica de Longo realizada con PPH

lunes, 12 de enero de 2009

Masa en FID

Presentamos un caso de masa en FID de instauracion subaguda en una paciente de 39 años.
Nos gustaría conocer vuestra opinión sobre la actitud terapeutica que decidimos.
Esperamos vuestros comentarios.



Colectomía subtotal laparoscópica

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CIRUGIA EN DIRECTO

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