HEMICOLECTOMÍA DERECHA PUERTO UNICO SILS

Accede al video completo, sin editar de una hemicolectomía derecha realizada por puerto único , tipo SILS.

Puedes revisar la videoteca completa en nuestro canal LAPSURGERY de LIVESTREAM


sábado, 27 de noviembre de 2010

Neuromodulación Sacra. Indicaciones en la incontinencia fecal.

El pasado día 22 de Noviembre la Unidad de coloproctología del Hospital Virgen del Rocio organizó una jornada sobre el uso de la neuroestimulación sacra en el tratamiento de la incontinencia fecal.
Se realizó un implante en directo y se abordaron varios aspectos de esta terapéutica.
El Dr.Fernando de la Portilla ,responsable de este encuentro, habló de la necesidad de marcar una estrategia común sobre el uso de esta terapia en la comunidad autónoma de Andalucía.
La estimulación de los nervios sacros o neuromodulación sacra (NMS) fué inicialmente descrita por Tanagho y Schmidt, en 1981, para tratar disfunciones urinarias. En estos pacientes se observó que, mediante estímulos de los nervios sacros, se producía, además, una mejoría en sus hábitos defecatorios y en la continencia anal (IA). Posteriormente es Matzel quien en 1995 la utiliza por primera vez exclusivamente en Incontinencia anal. Desde entonces se han publicado diversos ensayos unicéntricos, multicéntricos y doble ciego.
En estos se observo:
a)El número de episodios de incontinencia mejoró en el 75-100% de los pacientes.
b)Se restableció completamente la continencia en el 41-75% de los pacientes.
c)La calidad de vida (ASCRS)mejoró significativamente en un 25% (depresión) hasta un 72%(retraimiento)
La Neuroestimulación sacra tiene diversas indicaciones( incluido el estreñimiento) ,aunque las indicaciones en la incontinencia fecal pueden resumirse en:
1)Incontinencia fecal cuando los tratamientos conservadores no son bien tolerados.
2)Incontinencia fecal en la que los esfínteres estan morfológicamente intactos o reparados o presentan defectos limitados.

Para más información se puede consultar la página de Medtronic.
A continuación un video sobre el procedimiento de implante.

lunes, 18 de octubre de 2010

Relación etiológica entre el MAP y la Enfermedad e Crohn

Uno de los temas que más controversias han suscitado en los ultimos años es la sospecha de que la enfermedad de Crohn representa una forma de manifestación de la infeccion por Micobacterias, aunque esta relación ya se intento establecer hace años casi de forma paralela al reconocimiento del Crohn como entidad nosológica.
En 2009 el grupo de Meller realizó una revisión sistematica sobre este tema :

" Mycobacterium avium subspecies paratuberculosis and Crohn's disease: a systematic review and meta-analysis"
The Lancet Infectious Diseases, Volume 7, Issue 9, Pages 607-613
M. Feller, K. Huwiler, R. Stephan, E. Altpeter, A. Shang, H. Furrer, G. Pfyffer, T. Jemmi, A. Baumgartner, M. Egger.

Esta revisión sistemática evalúa la evidencia de una asociación entre Mycobacterium avium subespecie paratuberculosis (MAP) y la enfermedad de Crohn. Se analizaron 28 estudios de casos y controles comparando MAP en pacientes con enfermedad de Crohn con individuos libres de la enfermedad inflamatoria intestinal (EII) o en pacientes con colitis ulcerosa. En comparación con los individuos libres de la EII, el odds-ratio combinado (OR) de los estudios de PCR en muestras de tejido fue de 7 • 01 (95% IC: 3 • 4 • 95 a 12) y fue uno • 72 (1 • 02/02 • 90 ) en los estudios mediante ELISA en el suero. RUP fueron similares para la comparación con los pacientes con colitis ulcerosa (PCR, 4 • 13 [1 57-10 • • 9]; ELISA, 1 • 88 [1 • 26-2 • 81]). La asociación del PMA con la enfermedad de Crohn parece ser específico, pero su papel en la etiología de la enfermedad de Crohn está por definir.

A continuación presentamos un video del Dr. Taylor defendiendo esta hipótesis.

jueves, 16 de septiembre de 2010

Modelo experimental de colectomia NOTES transvaginal

El equipo de Cirugía del CSPA desarrollo la primera sigmoidectomía NOTES pura siguiendo el modelo experimental implementado por miembros de la Unidad de Minima Invasion del Hospital San Juan de Dios de Bormujos y colaboradores del CCMI de Cáceres.
Este es el video de la primera sigmoidectomia completada enteramente por via transvaginal en un modelo animal.


sábado, 11 de septiembre de 2010

IV CURSO DE CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA COLORRECTAL


Abierto el plazo de inscripción del IV CURSO COLONLAP del CSPA-CCMI.
Los buenos resultados obtenidos por nuestros alumnos en ediciones anteriores nos animan a continuar con este curso , ya clásico, en el que se muestran los fundamentos de las colectomías laparoscópicas.
El curso consta de una fase experimental en el CCMI de Cáceres con realización de colectomias en animal de experimentación siguiendo la metodología AMFE ( Analisis Modal de Fallos y Efectos), este método permite acelerar la curva de aprendizaje.
La cirugía experimental se complementa con la asistencia a cirugía en directo en el CSPA de Bormujos, Sevilla.
Todos nuestros alumnos tienen así mismo la posibilidad de solicitar la asistencia de nuestros cirujanos en sus primeras intervenciones quirurgicas.

Para mas informacion consultar el programa IV CURSO COLONLAP

Para aquellos cirujanos que realizan habitualmente cirugía laparoscópica del colon y deseen avanzar hacia la realización de colectomías a través de puerto único umbilical o cirugía transvaginal hemos creado el I Curso COLONLAP puerto unico y NOTES


LAS INSCRIPCIONES SE REALIZAN A TRAVES DEL APARTADO "FORMACIÓN" DE NUESTRO BLOG.

miércoles, 8 de septiembre de 2010

Sigmoidectomia Transvaginal NOTES.

El pasado 12 de Julio se realizo la primera sigmoidectomía completamente transvaginal-NOTES-.
La intervención fue realizada por el Servicio de Cirugía General y Aparato Digestivo del Hospital San Juan de Dios, en Bormujos Sevilla.
Toda la instrumentacion se realizo por vaginal usandose tanto dispositivos LESS como SILS, el neumoperitoneo se realizo por via transabadominal y se usaron dos opticas de 5 mm , una transvaginal y otra umbilical.
La intervención se completó en 4 horas 30 minutos. La paciente fue alta al 4 día , se aislaron 18 adenopatias.
El dolor postoperatorio a las 24 horas fue de un EVA de 2 usandose como analgésico paracetamol.
Esperamos vuestros comentarios



jueves, 6 de mayo de 2010

Tratamientos conservadores en el Sínus Pilonidal.

Pocas enfermedades de la esfera proctológica suscitan tantas y tan pocas dudas a un mismo tiempo como es el “Sinus Pilonidal”.
Ya en si la denominación de “sínus” para algunos autores es incorrecta, así Bascon en un articulo publicado en 1990 en Currant Theory in Colon & Rectal Surgery encontró sólo dos casos de autentico “quiste” o “sinus” en las anatomías patológicas de 600 sínus pilonidales extirpados.
Este hecho ha promovido numerosos estudios que preconizan un acercamiento quirúrgico más conservador para tratar la enfermedad pilonidal: Lord & Millar "Pilonidal Sinus: A Simple Treatment" - British Journal of Surgery 1965 ;Pingree "Pilonidal Disease: A Conservative Treatment".
Una de estas técnicas es el Pit- Picking , que consiste básicamente en extirpar los orificios fistulosos de la línea media, curetaje de los mismos y realizar un drenaje lateral. La intervención se completa cerrando las incisiones centrales.
Esta técnica esta indicada para “sínus” de pequeño tamaño, puede ser realizada de forma ambulatoria ,pudiéndose ejecutar con instrumentos de biopsia tipo “Punch”.
En aquellos casos en los que está indicada, diferentes autores hablan de un 85% de curación. Sin embargo los estudios no son aleatorios ni realizados a doble ciego, por lo que se necesitan más aportaciones que doten de evidencia a estas afirmaciones.
Aquí tenéis un video. Esperamos vuestros comentarios.

lunes, 12 de abril de 2010

TAMIS: TransAnal Minimally Invasive Surgery. El SILS como sustituto de los dispositivos TEM

El 21 de Febrero de 2010 Sam Atallah , Matthew Albert y Sergio Larach del Center for Colon and Rectal Surgery de Orlando en Florida ,publicaron el uso del dispositivo SILS ( Covidien TM) como dispositivo sustituto de los dispositivos clásicos para la realización de técnicas TEM (transanal endoscopic microsurgery) ,a esta técnica la denominaron TAMIS (TransAnal Minimally Invasive Surgery). Publicaron la aplicación clínica de esta técnica y los datos preliminares que muestran como el TAMIS puede ser una herramienta eficaz para la resección de lesiones malignas y benignas del recto.
Durante un período de 3 meses (mayo-julio de 2009) todos los pacientes con lesiones rectales candidatos para la resección transanal convencional se les ofreció la opción de someterse a TAMIS.
Para llevar a cabo el TAMIS, el dispositivo denominado SILS , usado habitualmente en cirugía laparoscópica transumbilical se introduce en el conducto anal mediante la aplicación de una presión manual constante. Una vez insertado, se insufla gas para conseguir una bóveda quirúrgica aceptable . Con este acceso y utilizando instrumentos laparoscópicos ordinarios : pinzas, dispositivos de energía térmica, ganchos, tijera ,etc se realiza la escisión transanal.
Seis pacientes, con edades entre 43-85 años (media = 59,8), se sometieron a la resección de lesiones vía TAMIS. La distancia media desde el margen anal fue de 9,3 cm y el diámetro tumoral medio confirmado por anatomía patológica fue 2,93 cm. No hubo conversiones del TAMIS a la escisión transanal convencional (TEM). Mientras que el tiempo de operación promedio fue de 86 minutos, cuatro de los seis resecciones TAMIS (67%) se realizaron en menos de 1 h. El tiempo medio de preparación fue sólo de 1,9 min y esto puede ser una de las razones por las que el tiempo operatorio promedio fue considerablemente menor que para la cirugía TEM (120-140 min). A corto plazo,no se observó morbilidad ni mortalidad.
En nuestro centro hemos utilizado el SILS para la realización de una biopsia en elcaso de un pólipo adenomatoso no abarcable por endoscopia convencional.

sábado, 6 de marzo de 2010

PROGRAMA DE FORMACION EN COLOPROCTOLOGIA. ABACO III


El pasado 4 de Febrero se presentó en Madrid el programa de formación continuada en coloproctología ABACO III, auspiciado por la Asociación Española de Coloproctologia y la Compañía Johnson&Johnson.
Esta edición de este prestigioso programa de formación ha sido enriquecida con la plataforma de formación On-Line Campus Abaco donde los cirujanos interesados en la patología colorrectal podrán realizar cursos de formación on-line por valor de 26 creditos, ademas podrán acceder a guias , protocolos y videos formativos.

Abaco III se convierte así en la primera plataforma formativa interactiva sobre proctología en lengua castellana.

Para acceder sólo hay que realizar un sencillo registro en este link

En esta sesión inaugural destacó el caso clinico presentado por el Dr.J.E. Casal sobre un Sd. De Lynch :

“El cáncer hereditario no asociado a pólipos (HNPCC), conocido también como síndrome de Lynch, aparece en adultos jóvenes (promedio de edad de 45 años), compromete al colon proximal en más del 70% de los casos, aumenta la incidencia de los tumores sincrónicos (18%) y metacrónicos (24%), incrementa la aparición de cánceres en otras localizaciones extra-colónicas, no presenta poliposis difusa (habitualmente en número menor a 10 pólipos), se origina en la mayor parte de los casos directamente a partir de la mucosa sana sin lesión polipóidea previa y en su biología molecular la gran mayoría (90%) cursa con inestabilidad de microsatélites .
Existen dos subtipos de cánceres colorrectales hereditarios no asociados a pólipos, el
síndrome de Lynch tipo I, en el que el riesgo de padecer cáncer está ligado únicamente al cáncer colorrectal, y el síndrome de Lynch tipo II, donde los pacientes desarrollan cáncer colorrectal asociado a otras neoplasias extra-colónicas, siendo los cánceres más frecuentemente asociados los del endometrio (63%), el gástrico (28%) y en menor proporción ovario, urotelio, páncreas, vías biliares, intestino delgado, piel y sistema nervioso central. Los tipos del síndrome de Lynch se los pueden reconocer con el interrogatorio simple, mediante los Criterios de Amsterdam II.
Los portadores de HNPCC operados por cáncer colorrectal presentan 35 a 40% de riesgo de
desarrollar tumores intestinales metacrónicos. El tiempo medio de desarrollo de una
segunda neoplasia es de 11 años y el riesgo acumulativo de un segundo tumor colorrectal, 40 años después de una colectomía segmentaria es de 72%(11). Por lo tanto, a diferencia de los casos de cáncer esporádico, para pacientes con cáncer colorrectal y miembros de familias con HNPCC se indican resecciones más extensas(12), con el propósito de prevenir la aparición de un segundo tumor primario. La alternativa para resecciones clásicas es la evaluación del colon remanente por medio de colonoscopias periódicas.
Es muy importante identificar las familias con síndrome de Lynch para que sus miembros sean acompañados por que presentan una herencia autosómica dominante con 80 a 85% de
penetrancia, de manera tal actuar sobre las lesiones colorrectales premalignas (pólipos, adenomas planos).
Muy interesante tambien la participación del Dr. Fernando de la Portilla en la que se a bordo de una forma muy practica, la instauración de protocolos de rehabilitación multimodal (Fast-Track).

lunes, 22 de febrero de 2010

Preparación perioperatoria en la Cirugía Laparoscópcia del Colon

Un pequeño video donde podemos apreciar las fijaciones y la preparación en una cirugía laparoscópica del colon, así como la controversia entre el uso de cateteres epidurales en el control anestésico de este tipo de pacientes.


domingo, 21 de febrero de 2010

Curso de Cirugía Laparoscópica de Colon y Recto

A continuación presentamos un video del II Curso de Cirugía Laparoscópica de Colon y Recto , los comentarios a la intervención fueron realizados por el Dr. Fernando de la Portilla y el Dr. Morales Conde.

Este es el resumen de una Amputación Abdominoperineal realizada en directo por los doctores Francisco Alba y Antonio Amaya.
En el siguiente enlace podeis observar las diferencias en el abordaje laparoscopico del recto usando un trocar vaginal (Cirugía MANOS). TROCAR VAGINAL

Esperamos vuestros comentarios.



jueves, 11 de febrero de 2010

ASPECTOS EMOCIONALES EN LA ENFERMEDAD DE CROHN


La Confederación de Asociaciones de Enfermos de Crohn y Colitis Ulcerosa de España (ACCU), en colaboración con Abbott, está realizando un estudio para conocer los aspectos emocionales y subjetivos de vivir con la enfermedad de Crohn. El objetivo es conocer la calidad de vida de los pacientes que sufren esta enfermedad, no muy conocida, y los recursos utilizados para adaptarse a su situación y convivir con ella.

Como parte del estudio, se ha diseñado una encuesta que ha estado disponible en www.encuestacrohn.com durante un mes y que se cerrará el próximo lunes, día 15 de febrero. Además, todos los miembros de la ACCU y del Grupo Español de Trabajo en Enfermedad de Crohn y Colitis Ulcerosa (GETECCU) han recibido el cuestionario.

Si aún no has participado, te animamos a hacerlo, bien sea difundiendo la encuesta o participando en la misma. Tu colaboración es importante para recabar la mayor cantidad posible de experiencias de enfermos.

jueves, 21 de enero de 2010

Ganglio Centinela y Cáncer de Colon. Controversias

Presentamos un video sobre la técnica de uso del ganglio centinela utilizando un colorante vital en el estadiaje del adenocarcinoma de colon.
La utilidad real de esta técnica aún se discute, Arend E. et al en un artículo publicado en Diseases of the Colon & Rectum en 2005 demostraron que aunque drenaje linfático directo al grupo apical ocurre en el cáncer de colon, el mapeo de ganglio centinela en el cáncer de colon tiene poco valor clínico debido a la pobre concordancia entre las metástasis de los ganglios linfáticos y los ganglios centinela.

Otros autores afirman que la técnica del ganglio centinela l es casi tan sensibles para cancer colorrectal como lo es para el melanoma y cáncer de mama y que la dificultad de concordancia se debe fundamentalmente a la falta de experiencia con el procedimiento, la falta de un procesamiento adecuado de las muestras en anatomía patológica así como a alteraciones en el flujo linfatico debida a la oclusión linfatica por el tumor.
Según un estudio publicado por Paramo et al en Annals of Surgical Oncology (Vol. 9, No. 6: 550-554). Se pudieron identificar al menos un ganglio centinela en 45 de los 55 pacientes (82%), y que el ganglio centinela predijo correctamente si el cáncer se había extendido en 44 de los 45 pacientes (98%).

En todos menos uno de los 31 pacientes en los que el ganglio linfático no mostró el cáncer, no se encontraron metástasis en ninguno de los otros ganglios linfáticos. Según Paramo estos pacientes se podría evitar la quimioterapia que de otra manera se habría recomendado.

Bibliografia recomendada.

1. Bilchik, Anton J. (2009) Targeted lymph node evaluation in colorectal cancer: A decade of progress!. Journal of Surgical Oncology

2. Quadros, Claudio Almeida (2008) Upstaging benefits and accuracy of sentinel lymph node mapping in colorectal adenocarcinoma nodal staging. Journal of Surgical Oncology
[CrossRef]
3. Sandrucci, Sergio (2007) Lymphoscintigraphic localization of sentinel node in early colorectal cancer: Results of a monocentric study. Journal of Surgical Oncology 96(6)
[CrossRef]
4. Bilchik, Anton J. (2007) Prognostic Impact of Micrometastases in Colon Cancer. Annals of Surgery 246(4)
[CrossRef]
5. Bembenek, Andreas E. (2007) Sentinel Lymph Node Biopsy in Colon Cancer. Annals of Surgery 245(6)
[CrossRef]
6. Tiffet, Olivier (2007) Combining Radioisotopic and Blue-Dye Technique Does Not Improve the False-Negative Rate in Sentinel Lymph Node Mapping for Colorectal Cancer. Diseases of the Colon & Rectum
[CrossRef]
7. Guetz, Gaëtan (2007) Is Sentinel Lymph Node Mapping in Colorectal Cancer a Future Prognostic Factor? A Meta-analysis. World Journal of Surgery
[CrossRef]
8. Bilchik, Anton J. (2002) Lymphatic mapping of nodal micrometastasis in colon cancer: Putting the cart before the horse?. Annals of Surgical Oncology 9(6)
[CrossRef]
9. Feezor, Robert J. (2002) Significance of micrometastases in colorectal cancer. Annals of Surgical Oncology 9(10

domingo, 10 de enero de 2010

III CURSO DE CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA COLORRECTAL

Como todos los años , CSPA ha convocado el III Curso de Cirugía Laparoscopica Colorrectal en coordinación con el CCMI de Cáceres, como todos los años el curso consta de un módulo con cirugía e animal de experimentación que tendrá lugar en el Centro de Cirugía de Mínima Invasión de Cáceres.

El método docente se basa en la metodología AMFE y pretende acelerar la curva de aprendizaje en las resecciones de colon realizadas por laparoscopia.

El curso se completa con la asistencia en directo a cuatro cirugías laparoscópicas de colon que se realizaran en el Hospital San Juan de Dios del Aljarafe.

Todos los interesados pueden inscribirse on-line a traves del apartado "FORMACIÓN" que aparece a la derecha .

Agradecemos a Ethicom-Endosurgery su apoyo.

Este es el programa.

Colectomía subtotal laparoscópica

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