HEMICOLECTOMÍA DERECHA PUERTO UNICO SILS

Accede al video completo, sin editar de una hemicolectomía derecha realizada por puerto único , tipo SILS.

Puedes revisar la videoteca completa en nuestro canal LAPSURGERY de LIVESTREAM


domingo, 25 de noviembre de 2012

TEM, TEO , dificultades técnicas y biológicas

La Microcirugía Transanal Endoscópica, mas conocida por sus siglas anglosajonas TEM (Transanal Endoscopic Microsurgery), es una técnica quirúrgica endoluminal, mínimamente invasiva desarrollada por Buess en la década de los 80 para la extirpación local de los tumores rectales. 

De las técnicas clásicas de cirugía local del cáncer de recto, la exéresis endoanal, procedimiento más utilizado en el tercio inferior del recto, adolece de la dificultad de controlar perfectamente los límites de resección y la hemostasia, realizar una exéresis de pared completa y hallarse limitada por la altura de la lesión respecto al margen anal. En el tercio medio del recto la técnica de exéresis local más utilizada ha sido la transesfinteriana de Mason, cada vez más en desuso por su elevada morbilidad y la incontinencia fecal resultante. 

La exéresis rectal transacra de Kraske, que permitía el acceso hasta el tercio superior, también ha sido abandonada por sus malos resultados de elevada morbimortalidad. La alternativa a estas técnicas en situaciones de grandes tumoraciones adenomatosas es la resección anterior del recto o la amputación abdominoperineal de Miles. En el cáncer de recto la técnica de elección es la escisión total del mesorrecto (ETM). Con estas técnicas, a pesar de desarrollarse en centros especializados, la mortalidad es del 1-7% y la morbilidad, como disfunciones genitourinarias y cierto grado de incontinencia fecal, del 18-34%, sin olvidar los trastornos que comporta la necesidad de practicar ostomías temporales o definitivas.La TEM permite corregir estos problemas en aquellos casos en la que está indicada

¿ Pero , en que neoplasias malignas de recto está indicada esta técnica con resultados similares a la cirugia clasica , ya sea abierta o laparoscópica ?, en 2011 Zhonghua Weichang  publica una serie de 60 pacientes llegando a la conclusión de que el TEM  es oncologicamente seguro y efectivo en tumores Tis T1 y estadios precoces menores de 3 cm de diametro . 

Sin embargo un estudio de Birger publicado en 2005 en Diseases of the colon & rectum afirma que el riesgo de recurrencia es mayor en los tumores T1 sometidos a microcirugía transanal que aquellos sometidos a cirugia tradicional.

En 2009 S. P. Bach publica en  British Journal of Surgery un articulo en el que se afirma que al técnica TEM en  ciertos pacientes  , es decir, aquellos con tumores en estadio precoz seleccionados obtienen resultados equiparables a la cirugía convencional; por otro lado,  en caso de tumores T1 y T2 sometidos a TEM en los que se comprueba una histopatología desfavorable pueden ser convertidos a cirugía radical sin que este hecho afecte a la supervivencia del paciente.

A continuación presentamos un video de una reseccion transanal realizada por el Dr. Cesar Diaz de la Unidad de Coloproctología del Hospital Universitario Reina Sofia. Si deseais conocer las dificultades técnicas de esta vía de abordaje os recomiendo la lectura de las dificultades técnicas descritas por el Dr. Cesar Diaz.

domingo, 18 de noviembre de 2012

Tratamiento de la fisura anal con Diltiazem oral


La fisura anal es un trastorno   muy común que causa síntomas a cualquier edad.
La esfinterotomía  lateral interna  es el “gold standard”  del tratamiento quirúrgico  ya que reduce la presión del canal anal de reposo y cura eficazmente la mayoría de las fisuras. Sin embargo, esta técnica no esta exenta de  riesgos quirúrgicos, las complicaciones y la incidencia de  incontinencia tardía que a veces es permanente, pueden presentarse en un porcentaje no desdeñable.
Estas complicaciones ha llevado a una búsqueda de terapias alternativas para el tratamiento de fisura anal crónica.
Para realizar una “ esfinterotomía química” se han utilizado nuevos agentes como la nitroglicerina tópica (GTN), bloqueadores de canales de calcio como nifedipino o diltiazem y la toxina botulínica. Algunos de estos agentes  han demostrado  ser eficaces en la curación de la fisura anal crónica con  y ahora se consideran como tratamiento de primera línea para la fisura anal crónica".

Sin embargo el Trinitrato de Glicerilo , que existe en el mercado y no requiere ser realizado en farmacia hospitalaria, presenta a veces efectos secundarios que obligan a sus suspensión ( fundamentalmente cefalea) , esto unido al problema que presentan las terapias locales como es el desconocimiento de la dosis administrada, ya que por su forma  de aplicación (tópica) desconocemos la dosis real efectiva que administramos, ha llevado a utilizar fármacos por via oral.
Ya en 2001 , Jonas M publicó en  Dis Colon Rectum. 2001 Aug;44(8):1074-8. U articulo sobre el uso del Diltiazem oral .

Jonas llegaba a la siguiente conclusión : “ Tanto el Diltiazem oral y tópico pueden curar  las fisuras anales crónicas.  El Diltiazem tópico parece más eficaz ( aunque su significación estadística es marginal respecto al oral ), logrando tasas de curación comparables a las evidenciadas con nitratos tópicos, pero con muchos menos efectos secundarios.”
En una revisión sistematica realizada para la BMJ Evidence por Rick Nelson sobre el tratamiento de la   fisura con diltiazem oral de 60 mg dos veces al día en comparación con el gel de diltiazem 2% tópico después de 8 semanas de tratamiento, se evidencio que  la diferencia entre los grupos fue de significación marginal”.
Desde este Blog proponemos iniciar un estudio sobre el uso del Diltiazem oral , a dosis de 120 mg diarios , en su forma farmacéutica de liberación sostenida.
Para ello les facilitamos los siguientes documentos:

a) Protocolo de tratamiento para entregar a los pacientes. Puedes descargarlo pinchando aquí
b) Protocolo  INICIO DE ESTUDIO para el cirujano. Puedes completarlo on line pinchando aquí 
c) Protocolo EVALUACION DEL DOLOR para cirujano en cita de revisión. Completalo aquí
d) Protocolo EVALUACION DE LA RECTORRAGIA, para cirujano en revisión. Aquí
e) Protocolo EFECTOS ADVERSOS DEL DILTIAZEM, para cirujano en revision. Aquí

La información será procesada y evaluada con la finalidad de publicar los resultados. Gracias por colaborar con nosotros.




Colectomía subtotal laparoscópica

Watch live streaming video from lapsurgery at livestream.com

LAPSURGERY

LAPSURGERY

CIRUGIA EN DIRECTO

Watch live streaming video from lapsurgery at livestream.com