HEMICOLECTOMÍA DERECHA PUERTO UNICO SILS

Accede al video completo, sin editar de una hemicolectomía derecha realizada por puerto único , tipo SILS.

Puedes revisar la videoteca completa en nuestro canal LAPSURGERY de LIVESTREAM


domingo, 7 de julio de 2013

Tumor carcinoide de recto, indicaciones quirúrgicas.


Aproximadamente el 50% de los carcinoides rectales son descubiertos de forma incidental, siendo el recto la tercera localización mas frecuente dentro del tracto digestivo ( la primera localización es el intestino delgado , no el apéndice- según el SEER).
Tienen un aspecto característico al tacto rectal , siendo descritos como un botón duro, frecuentemente móvil, suelen ser de color amarillento o bien rojizo, localizados en la submucosa , aunque también se han descrito con aspecto polipoideo.
El problema se plantea normalmente tras la realización de una endoscopia y toma de biopsia estándar, el diagnostico de tumor carcinoide plantea dudas de que hacer : ¿seguimiento? ¿extirpación local? ¿ resección rectal?.
Tras descartar la presencia de metástasis hepáticas y las determinaciones analíticas de hidroxindolacetico, aunque la mayoría de los carcinides rectales son asintomáticos y por tanto esta determinación suele ser negativa.
El tratamiento depende fundamentalmente del tamaño del tumor. En tumores menores de 1 cm la escisión local realizada por endoscopia es el tratamiento adecuado, estos pacientes no necesitan seguimiento. Los tumores carcinoides rectales suelen tener un buen pronostico con una tasa de supervivencia a los 5 años del 87,5%.
Los tumores con diámetro superior a 1 cm  extirpados con invasión linfovascular tienen alta probabilidad de tener metástasis ganglionares, en estos casos estaría indicada una resección rectal incluyendo mesorecto (Annals of Surgery: November 2010 - Volume 252 - Issue 5 - p 750–755).
Por tanto la extirpación completa de la lesión incidental es imprescindible para establecer los criterios pronósticos y la pauta de actuación posterior, a este respecto Son, Hae-Jung en Int J Colorectal Dis indica que la extirpación de los tumores carcinoides rectales debe realizarse con técnicas endoscópicas avanzadas o bien con técnicas transanales tipo TEM o TAMIS.

En resumen : suelen ser tumores con buen pronostico, la excisión local suele ser suficiente en la mayoría de las ocasiones, la anatomía patológica de la totalidad de la lesión es necesaria para establecer el grado de invasión y por tanto pronosticar la posible afectación ganglionar, en este caso las resecciones deben ser radicales y abarcar mesorrecto.
A continuación un caso clínico que ha sido tratado en el Hospital San Juan de Dios de Bormujos.

Cancer de recto, nuevos abordajes. Hacia la excisión mesorrectal combinada?


Las neoplasias rectales bajas , siempre han sido un reto quirúrgico, las dificultades anatómicas propias de su localización , especialmente en hombres, hacen especialmente compleja la excisión.
Sobre este aspecto han concurrido dos avances quirúrgicos, por un lado el desarrollo de la llamada microcirugía endoscópica transanal, en sus variedades TEM, TEO, o TAMIS y por otro lado el desarrollo de la cirugía NOTES.
Estas dos técnicas se han desarrollado y de su conocimiento muchos autores se han preguntado si podrían aplicarse a las neoplasias rectales bajas.
Así en 2007 M. H. Whiteford, P. M. Denk  y L. L. Swanström publican en Surgical EndoscopyFeasibility of radical sigmoid colectomy performed as natural orifice translumenal endoscopic surgery (NOTES) using transanal endoscopic microsurgery, en este trabajo se plantea la posibilidad de realizar una sigmoidectomía por vía transanal utilizando una plataforma TEM , estableciendo una serie de pasos críticos en la realización de la técnica. Sylla en 2010 publica una resección de una neoplasia rectal utilizando TEM y laparoscopia en el articulo “NOTES transanal rectal cancer resection using transanal endoscopic microsurgery and laparoscopic assistance.”.
Si bien , Lacy en 2011 publica Totally transrectal endoscopic Total Mesorectal Excision (TME), donde se afirma que la excision mesorrectal realizada por via transanal con una plataforma TEM asistida por minilaparoscopia es un método seguro que reúne las garantías oncológicas suficientes en la excision del mesorrecto en las neoplasias rectales, no debemos olvidar que solo se trata de un caso clínico.
Tendriamos que espera a Rouanet que en 2013 publica “Transanal Endoscopic Proctectomy: An Innovative Procedure for Difficult Resection of Rectal Tumors in Men With Narrow Pelvis” en Diseases of the Colon & Rectum . Rouanet afirma que la excisión transanal en algunos casos puede convertirse en una alternativa técnica a las vías de abordaje convencionales, especialmente en hombres con pelvis estrecha. Asegura que son necesarios estudios de cohortes donde se ponga de manifiesto la seguridad e indicaciones de esta técnica.
Tambien en 2013 Atallah publica “Transanal minimally invasive surgery for total mesorectal excision (TAMIS-TME): a stepwise description of the surgical technique with video demonstration” en Tech Coloproctol. En este articulo afirma la factibilidad de la resección rectal con excision mesorrectal total utilizando una plataforma transanal tipo TAMIS ( SILS, G-P transanal platform,).

En resumen, son necesarios estudios que establezcan la seguridad, factibilidad, reproductibilidad de estas técnicas de excision mesorrectal transanal. De lo que no cabe duda es que este puede ser uno de los caminos que vamos a tener que explorar en los próximos años para abordar las neoplasias de recto.

Presentamos un video sobre una excisión rectal en modelo animal realizada con uan plataforma G-P transanal.



Colectomía subtotal laparoscópica

Watch live streaming video from lapsurgery at livestream.com

LAPSURGERY

LAPSURGERY

CIRUGIA EN DIRECTO

Watch live streaming video from lapsurgery at livestream.com