HEMICOLECTOMÍA DERECHA PUERTO UNICO SILS

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miércoles, 5 de marzo de 2014

Total Mesorectal Excision Transanal (+lista de reproducción)

Escisión Total Mesorrectal Transanal. TME-TA. Una nueva opción técnica.


TOTAL MESORECTAL EXCISION TRANSANAL VIDEO


Las neoplasias rectales bajas , siempre han sido un reto quirúrgico, las dificultades anatómicas propias de su localización , especialmente en hombres, hacen especialmente compleja la extirpación de estos tumores.

Sobre este aspecto han concurrido dos avances quirúrgicos, por un lado el desarrollo de la llamada microcirugía endoscópica transanal, en sus variedades TEM, TEO, o TAMIS y por otro lado el desarrollo de la cirugía NOTES.

Estas dos técnicas se han desarrollado y de su conocimiento muchos autores se han preguntado si podrían aplicarse a las neoplasias rectales bajas.
Así en 2007 M. H. Whiteford, P. M. Denk  y L. L. Swanström publican en Surgical Endoscopy “Feasibility of radical sigmoid colectomy performed as natural orifice translumenal endoscopic surgery (NOTES) using transanal endoscopic microsurgery “ , en este trabajo se plantea la posibilidad de realizar una sigmoidectomía por vía transanal utilizando una plataforma TEM , estableciendo una serie de pasos críticos en la realización de la técnica. Sylla en 2010 publica una resección de una neoplasia rectal utilizando TEM y laparoscopia en el articulo “NOTES transanal rectal cancer resection using transanal endoscopic microsurgery and laparoscopic assistance.”.
Lacy en 2011 publica Totally transrectal endoscopic Total Mesorectal Excision (TME), donde se afirma que la excision mesorrectal realizada por via transanal con una plataforma TEM asistida por minilaparoscopia es un método seguro que reúne las garantías oncológicas suficientes en la excision del mesorrecto en las neoplasias rectales. En 2013 publica una serie de 20 pacientes seleccionados a los que se les realiza una técnica transanal combinada con minilaparoscopia (Surg Endosc. 2013 Sep;27(9):3165-72). El autor concluye que los resultados oncológicos son equiparables a otras técnicas en lo que se refiere a la calidad del mesorrecto extirpado , numero de ganglios linfáticos y márgenes oncológicos.

Rouanet en 2013 publica “Transanal Endoscopic Proctectomy: An Innovative Procedure for Difficult Resection of Rectal Tumors in Men With Narrow Pelvis” en Diseases of the Colon & Rectum . Rouanet afirma que la excisión transanal en algunos casos puede convertirse en una alternativa técnica a las vías de abordaje convencionales, especialmente en hombres con pelvis estrecha. Asegura que son necesarios estudios de cohortes donde se ponga de manifiesto la seguridad e indicaciones de esta técnica.

Tambien en 2013 Atallah publica “Transanal minimally invasive surgery for total mesorectal excision (TAMIS-TME): a stepwise description of the surgical technique with video demonstration” en Tech Coloproctol. En este articulo afirma la factibilidad de la resección rectal con excision mesorrectal total utilizando una plataforma transanal tipo TAMIS ( SILS, G-P transanal platform,).

Velthuis en 2013 publica en Br. J. Surg “Feasibility study of transanal total mesorectal excision.”, en este articulo el autor afirma la factibilidad técnica aunque indica que los resultados clínicos y oncológicos de la misma aún deben ser demostrados

De lo que no cabe duda es que este puede ser uno de los caminos que vamos a tener que explorar en los próximos años para abordar las neoplasias de recto, especialmente las neoplasias bajas, tal vez el tiempo nos demuestre que puede ser un recurso técnico en aquellos pacientes donde la cirugía tanto abierta como laparoscópica es especialmente compleja, como en el caso de los hombres, pelvis estrechas, obesidad , próstatas de gran tamaño , etc. Son los estudios los que nos indicaran el camino a seguir y pondrán esta técnica en el lugar que realmente le corresponde

Presentamos un video sobre una escisión total de mesorrecto en una paciente con una neoplasia a 6 cm de margen anal, la técnica fue realizada con una plataforma Gel Port Path Transanal de Applied Medical .
Este video explicativo del Dr. Leroy evidencia esta tecnica con anastomosis mecanica. VIDEO


Colectomía subtotal laparoscópica

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CIRUGIA EN DIRECTO

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